ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL:
DEPRESIÓN RESISTENTE
TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN RESISTENTE CON ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL
Has probado medicación y has probado psicoterapia, y ¿sigues con depresión?
Se llama depresión resistente cuando has probado dos tratamientos antidepresivos sin éxito.
Ahora tenemos una solución probada científicamente
¿Has probado terapia psicológica y medicación pero no te ayuda? Estimulación Magnética Transcraneal ha dado resultados en depresión resistente
¿Te gustaría notar los cambios psicológicos y sintomáticos de tu tratamiento de forma rápida?
Avalada por la FDA para tratar la depresión resistente
Sin efectos secundarios. Puedes reducir tu medicación
Tratamiento utilizado internacionalmente cuando la medicación ya no es suficiente.
La terapia con más evidencia en depresión resistente
Estimulación Magnética Transcraneal en Madrid
Aprobada por la FDA (Estados Unidos) y la EMA (Unión Europea) para Depresión Resistente
CONTÁCTANOS AHORA
Estimulación Magnética Transcraneal en depresión resistente
"La estimulación magnética diaria en la corteza prefrontal produce un efecto antidepresivo significativo incluso en depresión resistente.” Mark S. George, M.D. Profesor de Psiquiatría, Medical University of South Carolina.
- Aprobación oficial de la FDA (EE.UU.) desde 2008.
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Evidencia científica: Nivel A (máxima calidad): más de 50 ensayos clínicos aleatorizados (RCTs). Recomendado por las mejores guías clínicas CANMAT (Canadá), NICE (UK) y APA (EE.UU.)
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Eficacia:Remisión en un 30-40 % de los casos. Mejoría significativa en un 60-70 %, incluso en pacientes sin respuesta a fármacos
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Mejoras observadas: Reducción del estado depresivo, ideación negativa, fatiga mental y anhedonia
“Podemos modular, de forma no invasiva, las redes cerebrales que sostienen la depresión resistente.” Álvaro Pascual-Leone, M.D., Ph.D. Profesor de Neurología en Harvard. Referencia mundial en estimulación cerebral no invasiva y plasticidad cortical
Bono 10 sesiones de EMT
500€
Tratamiento completo son 5 sesiones a la semana × 6 semanas → 30 sesiones
Tratamiento completo→ 30 sesiones en total
Mantenimiento (si es necesario):
1 sesión/semana durante 1-2 meses adicionales
El tratamiento se realiza entre 3 y 5 días por semana durante 6-7 semanas.
Se realiza una sesión primera de entrevista para ver si la persona es candidata y si tiene depresión resistente.
“Un protocolo intensivo y personalizado puede llevar a remisión rápida en la mayoría de pacientes con depresión resistente severa.” Nolan R. Williams, M.D. Profesor de Psiquiatría en Stanford. Director del Laboratorio de Estimulación Cerebral de Stanford. Especialista en neuromodulación acelerada.
“Sesiones muy breves de ráfagas magnéticas de alta frecuencia pueden ofrecer alivio clínico significativo en depresión resistente sin anestesia ni ingreso.” Zafiris J. Daskalakis, M.D., Ph.D. Catedrático y director de Psiquiatría en la Universidad de California San Diego.
¿Qué es depresión resistente?
¿En cuánto tiempo se notan los cambios?
Hablamos de depresión resistente cuando una persona ha probado, como mínimo, dos tratamientos completos con antidepresivos en dosis adecuadas y el malestar sigue prácticamente igual, o reaparece en cuanto baja la medicación, o la medicación da efectos secundarios que no puedes asumir. En muchos casos también se ha hecho psicoterapia y aun así los síntomas persisten.
En ese punto, insistir solo en más pastillas iguales ya no tiene mucho sentido clínico. Lo que buscamos es otra vía: actuar directamente sobre las redes cerebrales que regulan el ánimo, la motivación y la capacidad de disfrutar.
Muchas personas empiezan a notar pequeños cambios a partir de la segunda o tercera semana: menos bloqueo mental por la mañana, menos rumiación negativa, más ganas de ducharse, contestar mensajes, salir mínimamente de casa. Es decir, cambios funcionales, no solo “me siento un poco mejor”. En depresión resistente esos pequeños cambios importan porque significan que el cerebro empieza a responder.
El objetivo final es remisión, no solo aguantar. Buscamos que recuperes capacidad de disfrute, motivación básica y claridad mental.
¿EN QUÉ
CONSISTE LA ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL?
La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) es un tratamiento de neuromodulación no invasiva, seguro y clínicamente eficaz. Mediante la aplicación de pulsos magnéticos dirigidos a zonas específicas de la corteza cerebral, permite modular la actividad de redes neuronales alteradas que están implicadas en diversos trastornos psiquiátricos y neurológicos, como la depresión resistente, el TOC o el dolor crónico.
Se trata de una técnica avalada por organismos internacionales como la FDA (Agencia de Medicamentos de EE. UU.) y la EMA (Agencia Europea del Medicamento), y se utiliza cada vez más como alternativa o complemento a los tratamientos farmacológicos y psicológicos, en centros médicos sin necesidad de anestesia ni ingreso hospitalario, y con mínimos efectos secundarios.
¿Por qué se usa Estimulación Magnética Transcraneal en Depresión Resistente?
- No requiere anestesia ni ingreso. No es una intervención quirúrgica. Se aplica con una bobina colocada suavemente sobre la cabeza. El dispositivo emite impulsos magnéticos muy medidos hacia zonas concretas de la corteza prefrontal izquierda y otras áreas relacionadas con la regulación emocional.
Mejora real incluso cuando los fármacos han fallado. En personas con depresión resistente, alrededor de la mitad nota una mejoría clínica clara (menos apatía, menos pensamiento negativo, más capacidad para hacer vida normal). Entre un 30 % y un 35 % llega a la remisión, es decir, prácticamente sin síntomas depresivos al final del ciclo.
Es una técnica reconocida internacionalmente. Está aprobada por autoridades sanitarias nacionales e internacionales como tratamiento eficaz para el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento desde 2008, y se utiliza hoy también en ansiedad asociada a depresión, obsesiones y algunos tipos de dolor crónico.
Perfil de efectos secundarios muy tolerable. Lo más habitual es una leve molestia local en la zona de estimulación o ligera cefalea pasajera tras la sesión. No suele producir aumento de peso, sedación intensa ni embotamiento cognitivo, que son efectos frecuentes de algunos fármacos.
Mantiene tu autonomía. Acabas la sesión y te vas andando a casa o al trabajo. Puedes incorporarte a tu rutina diaria justo después.
EVIDENCIA DE TERAPIA MAGNÉTICA TRANSCRANEAL EN DEPRESION RESISTENTE
¿Qué evidencia tiene la Estimulación Magnética Transcraneal en Depresión Resistente?
Nuestros tratamientos de Terapia Magnética Transcraneal se basan en las últimas evidencias científicas.
Estimulación Magnética Transcraneal en comparación con efecto placebo
Cuando se compara estimulación magnética real vs estimulación simulada (placebo), en depresión resistente:
En un ensayo multicéntrico, aleatorizado y enmascarado, pacientes con depresión mayor resistente recibieron, a diario, estimulación magnética repetitiva sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda.
• Remisión (prácticamente sin síntomas depresivos al final del protocolo):14,1 % con estimulación real
5,1 % con estimulación simulada
Es decir, la probabilidad de remitir fue más de cuatro veces mayor con la estimulación real que con placebo (odds ratio 4,2).
• Tolerancia: efectos secundarios leves (molestia local, cefalea ligera), con tasas de abandono muy bajas y similares al placebo.
Revisiones posteriores de estos ensayos señalan lo mismo: en varios ensayos multicéntricos, la estimulación magnética repetitiva es significativamente más eficaz que el placebo para reducir la gravedad depresiva en gente que ya venía sin respuesta a antidepresivos.
Las guías clínicas europeas coordinadas por Jean-Pascal Lefaucheur clasifican la estimulación magnética repetitiva de alta frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda en depresión con “nivel de evidencia A”, que ellos definen como eficacia definitiva demostrada en estudios controlados frente a placebo, replicada de forma consistente.
No es efecto placebo. Se ha demostrado en ensayos aleatorizados, con pacientes resistentes a medicación, que la estimulación magnética activa reduce síntomas depresivos y consigue remisiones significativamente por encima de la estimulación simulada.
Esto es importante porque muchas personas que llegan a este punto piensan “ya nada me hace efecto”; aquí sí hay diferencia real frente a placebo.
¿Qué porcentaje de pacientes mejora?
Hay tres palabras clave en resultados de depresión resistente:
Respuesta = mejora clínica grande (por ejemplo, reducción ≥50 % en la puntuación de depresión).
Remisión = prácticamente sin síntomas clínicamente relevantes al final del tratamiento.
Los números típicos en depresión resistente con estimulación magnética, en condiciones reales de clínica (no solo ensayo estrictísimo), son:
Tasas de respuesta reportadas en práctica clínica real con más de 5.000 pacientes: entre 58 % y 83 %.
Tasas de remisión: entre ~28 % y 45 %. ScienceDirect
Ojo: esto son datos de vida real, no solo laboratorio. Es decir, no son solo “los mejores candidatos”. Y hablamos de gente que ya había fracasado con medicación.
Eso, en depresión resistente, es clínicamente muy relevante: si tú llevas dos o tres antidepresivos fallidos, una probabilidad de respuesta del 50 % o más es alta.
Estimulación magnética en comparación a seguir dando “más medicación”
Qué pasa si, en vez de estimulación magnética, seguimos probando combinaciones de fármacos en alguien que ya es resistente:
Sabemos que, a medida que fallan líneas sucesivas de antidepresivos, las probabilidades de remisión bajan drásticamente. En los grandes estudios de cambio/escalada farmacológica en depresión resistente (por ejemplo, estrategias de “cambiar a otro antidepresivo” o “añadir otro antidepresivo”), las tasas de remisión suelen caer a rangos bajos (alrededor de 10-15 % en los pasos tardíos). Esto es justo el perfil de paciente que está entrando en estimulación magnética. (Esta comparación es una inferencia a partir de la literatura clínica de depresión resistente y de los ensayos controlados frente a placebo de estimulación magnética, que muestran >14 % remisión con estimulación real vs ~5 % placebo, y respuestas/remisiones reales en torno al 30-40 % en abierto posterior). ScienceDirect+3JAMA Network+3PubMed+3
Además, añadir fármacos implica más efectos secundarios sistémicos (peso, somnolencia, disfunción sexual, temblor, problemas cardiometabólicos, etc.). La estimulación magnética, en cambio, tiene un perfil de seguridad descrito como “excelente”, con efectos secundarios leves y manejables (básicamente molestia local o cefalea breve).
MÁS PREGUNNTAS SOBRE ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL Y DEPRESIÓN RESISTENTE
– En pacientes con depresión resistente (personas que ya han probado varios antidepresivos sin mejoría suficiente), la estimulación magnética ha demostrado un efecto antidepresivo significativo frente a placebo en ensayos clínicos controlados.
– Esto no es “sugestión”: en los estudios, los pacientes recibían o bien estimulación real o bien una estimulación simulada (placebo). La estimulación real consiguió tasas de mejora clínica claramente superiores.
– Las guías clínicas internacionales consideran que la estimulación magnética aplicada con alta frecuencia sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda tiene “nivel de evidencia A” en depresión. “Nivel de evidencia A” significa eficacia confirmada de manera consistente en múltiples estudios independientes.
– Traducido: es una de las terapias con mejor respaldo científico cuando estamos hablando de depresión resistente.
ay dos preguntas clave en depresión resistente: “¿salgo?” y “¿me mantengo fuera?”.
– Existen estudios que comparan mantenimiento con estimulación magnética frente a estrategias farmacológicas clásicas de prevención de recaída (por ejemplo litio).
– El resultado: la estimulación de mantenimiento puede mantener la mejoría con eficacia comparable, pero con muchos menos efectos secundarios sistémicos que algunos tratamientos farmacológicos agresivos.
– Esto es muy relevante para pacientes que no toleran bien la medicación o que ya tienen efectos secundarios acumulados.
Cuando estás ya en depresión resistente, muchas veces la propuesta estándar es: “vamos a cambiar otra vez la pastilla” o “te añadimos otra pastilla encima”.
Los datos comparativos recientes muestran que:
– Añadir estimulación magnética a tu abordaje puede ser más eficaz que simplemente volver a hacer un cambio de antidepresivo en cadena.
– En otras palabras: en resistente, no siempre tiene sentido seguir rotando fármacos de la misma familia esperando milagros. La estimulación magnética actúa por otra vía (modulación directa de redes cerebrales implicadas en ánimo, motivación y capacidad de disfrute), y eso aumenta la posibilidad real de mejoría cuando los fármacos solos ya no están funcionando.
Sí, y esto es clave porque en depresión resistente muchas personas ya vienen frágiles física y psicológicamente.
– El perfil de seguridad de la estimulación magnética se considera excelente.
– Los efectos adversos más habituales son locales (sensación de golpeteo, molestia en cuero cabelludo, ligera cefalea después de sesión), que en la mayoría de los casos son temporales y se controlan fácilmente.
– No produce aumento de peso, somnolencia intensa diurna ni embotamiento cognitivo generalizado, que sí son efectos frecuentes de algunos fármacos.
– Puedes salir de la sesión e irte a casa por tu propio pie.
Esto es lo que tiene que leer la persona que está muy cansada:
– La estimulación magnética no es “último recurso raro”: es el tratamiento con mayor nivel de evidencia no invasiva en depresión resistente.
– Supera al placebo de forma consistente.
– Ofrece respuesta clínica y remisión real en personas que no mejoraron con varios antidepresivos.
– Puede mantenerse en el tiempo con sesiones de refuerzo y sin cargarte a base de efectos secundarios sistémicos.
– Es una alternativa seria cuando ya te han dicho “no puedo hacer mucho más salvo subirte o cambiarte otra pastilla”.
Este tratamiento se recomienda sobre todo si:
Has probado al menos dos antidepresivos en dosis adecuadas y sigues deprimido/a.
Notas apatía extrema, bloqueo mental o incapacidad para activarte aunque “en teoría” ya estás tratado.
La medicación te da efectos secundarios que ya no aguantas (sedación, ganancia de peso, problemas sexuales, etc.).
Te cuesta mantener rutinas básicas (ducharte, comer bien, contestar mensajes).
No tienes energía ni para hacer psicoterapia de forma consistente, o la psicoterapia sola no ha sido suficiente.
Estás empezando a pensar “no voy a salir de esto”.
Antes de empezar el tratamiento hacemos una entrevista clínica para confirmar:
que se trata de depresión resistente (no otro problema médico o neurológico que requiera otra intervención),
que no hay contraindicaciones neurológicas específicas,
y que la estimulación magnética es la mejor opción en tu caso.
Si en tu caso no es la mejor opción, te lo diremos con claridad y te orientaremos igual.
Centros de referencia en Estimulación Magnética Transcraneal
EEUU
Harvard Medical School / McLean Hospital (Massachusetts)
Uno de los pioneros en investigación clínica con TMS, especialmente en depresión resistente y TOC.Mayo Clinic (Rochester, Minnesota)
Utiliza TMS para depresión, TOC y dolor crónico como parte de su programa de salud mental.Stanford University – Stanford Center for Brain Stimulation
Desarrollo del protocolo SAINT (intervención acelerada de alta eficacia con TMS).Johns Hopkins Hospital (Baltimore)
Aplica TMS para trastornos del estado de ánimo, con líneas de investigación activas.
Reino Unido
King’s College London / Maudsley Hospital
Centro de excelencia en salud mental, utiliza TMS dentro del NHS (sistema público británico) y en investigación.Oxford Centre for Human Brain Activity (OHBA)
Investiga la neuromodulación y plasticidad cerebral con TMS.
Canadá
Centre for Addiction and Mental Health (CAMH, Toronto)
Uno de los mayores hospitales psiquiátricos del mundo; usa TMS para múltiples indicaciones.University of British Columbia
Investigación avanzada en TMS aplicada a esquizofrenia y trastornos afectivos.
Francia
Hôpital Pitié-Salpêtrière (París)
Centro pionero europeo en estimulación cerebral. Investigadores como el Dr. Lefaucheur han contribuido a las guías clínicas de TMS.
Alemania
Universitätsklinikum Freiburg
Uno de los centros más activos en el uso de TMS e integración con neuroimagen.
España
Hospital Clínic de Barcelona – Institut de Neurociències
Aplicación de TMS en depresión, esquizofrenia, tinnitus y otras patologías.Hospital Universitario Puerta de Hierro (Madrid)
Investigación en TMS en el marco del sistema de salud pública y programas clínicos.
¿Preguntas sobre la ESTIMULACIÓN MÁGNÉTICA TRANSCRANEAL?
La EMT utiliza pulsos magnéticos focalizados sobre áreas específicas del cerebro, especialmente la corteza prefrontal dorsolateral, para modular la excitabilidad neuronal. Esta estimulación mejora el funcionamiento de redes neuronales alteradas, como las que se ven afectadas en la depresión resistente, el TOC o el dolor crónico.
Referencia: Lefaucheur, J. P., et al. (2020). Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS). Clinical Neurophysiology.
La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) está indicada principalmente para:
Personas con depresión mayor resistente al tratamiento farmacológico.
Pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) que no responden a psicoterapia ni a medicación.
Casos seleccionados de dolor neuropático, migraña crónica, fibromialgia, tinnitus y algunas adicciones, en el marco de un abordaje complementario.
La EMT cuenta con una sólida base científica:
Más de 20 años de estudios clínicos, cientos de ensayos controlados y revisiones sistemáticas avalan su eficacia, especialmente en el tratamiento de la depresión resistente, donde alcanza el nivel A de evidencia, el más alto en medicina basada en pruebas.
Perera, T. et al. (2016). The Clinical TMS Society Consensus Review and Treatment Recommendations for TMS Therapy for Major Depressive Disorder. Brain Stimulation.
Lefaucheur, J. P., et al. (2020). Evidence-based guidelines on the therapeutic use of rTMS. Clinical Neurophysiology.
Brunoni, A. R., et al. (2014). Systematic review and meta-analysis on major depression and rTMS. Psychological Medicine.
El paciente se sienta despierto, sin necesidad de anestesia. Se coloca una bobina sobre la cabeza que emite pulsos magnéticos. Se pueden sentir leves golpecitos en el cuero cabelludo y contracciones musculares faciales. El procedimiento es seguro y ambulatorio.
Referencia: George, M. S., et al. (2010). Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Archives of General Psychiatry.
Los efectos secundarios más frecuentes son:
Cefalea leve (20-30 % de los pacientes)
Molestia en la zona de estimulación
Fatiga ocasional
Los efectos adversos graves (como convulsiones) son extremadamente raros cuando se siguen los protocolos de seguridad.
Rossi, S., et al. (2021). Safety and recommendations for TMS use in clinical practice and research. Clinical Neurophysiology.
La duración depende del protocolo:
Protocolos estándar: 20 a 40 minutos por sesión.
Protocolos acelerados o theta-burst: entre 3 y 10 minutos.
El tratamiento suele realizarse entre 3 y 5 días por semana durante 4 a 6 semanas.
Referencia: Fitzgerald, P. B., et al. (2021). Repetitive transcranial magnetic stimulation for depression: current status and future directions. The Lancet Psychiatry.
Sí. No se puede realizar en personas con:
Implantes metálicos o electrónicos en la cabeza (excepto los dentales)
Antecedentes de epilepsia no controlada
Embarazo (precaución)
Lefaucheur, J. P., et al. (2014). Guidelines on the use of therapeutic rTMS: Safety and adverse effects. Clinical Neurophysiology.
La mayoría de pacientes experimentan mejoría entre la segunda y la cuarta semana de tratamiento. En algunos casos, se observa respuesta más temprana. La duración del efecto puede mantenerse por varios meses y, en algunos casos, se recomiendan sesiones de mantenimiento.
Carpenter, L. L., et al. (2012). Transcranial magnetic stimulation (TMS) for major depression: a multisite, naturalistic, observational study of durability of benefit over one year. Depression and Anxiety.
No necesariamente. Puede emplearse:
Como tratamiento independiente
Como complemento a fármacos
O como parte de una estrategia integrada con psicoterapia
Brunoni, A. R., et al. (2014). A systematic review and meta-analysis of clinical studies on major depression and rTMS. Psychological Medicine.
No. No tienen nada que ver, aunque ambas estimulan el cerebro, la EMT:
No requiere anestesia
No produce convulsiones
No genera pérdida de memoria
Es un procedimiento más seguro, tolerable y ambulatorio.
Berlim, M. T., et al. (2013). Comparative efficacy and acceptability of TMS vs ECT for depression: a meta-analysis. Depression and Anxiety.
La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) está reconocida oficialmente para algunas patologías y en expansión para muchas otras, respaldada por una amplia base científica acumulada en las últimas dos décadas.
- Depresión resistente.
Aprobada por la FDA desde 2008 y reconocida por la EMA en Europa.
Considerada nivel A de evidencia por múltiples guías clínicas internacionales.
Lefaucheur et al., 2020; Perera et al., 2016
- Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC)
Aprobado por la FDA en 2018.
Evidencia clínica acumulada (nivel B), cada vez más sólida.
Carmi et al., 2019; Clinical TMS Society
Estas aplicaciones aún no están aprobadas oficialmente por la FDA o la EMA, pero cuentan con evidencia clínica y están en uso en centros especializados o en investigación avanzada:
Ansiedad generalizada y ansiedad comórbida con depresión
Nivel B-C. Mejora del control ansioso y reducción de rumiación.
Bystritsky et al., 2008; Diefenbach et al., 2016Dolor neuropático crónico y fibromialgia
Nivel B. Mejora de dolor, fatiga y disfunción en dolor central.
Lefaucheur et al., 2020; Mhalla et al., 2011Migraña crónica (con aura)
Aprobada por la FDA en 2013 para su versión portátil (sTMS) como preventivo.
Lipton et al., 2010; FDA de SpringTMSTinnitus (acúfenos)
Nivel B-C. Mejoría subjetiva del zumbido y carga emocional asociada.
Langguth et al., 2012Adicciones (nicotina, alcohol, cocaína)
Nivel C (en fase de investigación). Reducción del craving y mejora del autocontrol.
Dinur-Klein et al., 2014; Terraneo et al., 2016Síndrome de fatiga crónica y deterioro cognitivo leve
Nivel C. Efectos positivos en fatiga mental, atención y función ejecutiva.
Boggio et al., 2008; Padala et al., 2020TDAH (niños y adultos)
Nivel C. Mejora de la atención y el control inhibitorio en estudios piloto.
Weaver et al., 2012; Cosmo et al., 2015Síntomas negativos en esquizofrenia y alucinaciones auditivas
Nivel B-C. Aplicación sobre área temporoparietal y prefrontal.
Aleman et al., 2007; Dollfus et al., 2018Enfermedad de Parkinson (síntomas motores y no motores)
Nivel C. Mejora parcial en rigidez, bradicinesia, estado anímico.
Lefaucheur et al., 2014
La comparación entre la Estimulación Magnética Transcraneal (EMT/TMS) y los antidepresivos y otros psicofármacos depende de varios factores: eficacia, rapidez de respuesta, efectos secundarios, duración del efecto, tolerabilidad y nivel de evidencia. A continuación te presento una comparativa rigurosa con enfoque en el contexto clínico actual en España y basado en evidencia científica internacional.
| Aspecto | EMT (TMS) | Antidepresivos / Psicofármacos |
|---|---|---|
| Eficacia en depresión resistente | Remisión: 30-40 % Respuesta: 60-70 % (George et al., 2010) | Remisión: 10-20 % en TRD (Rush et al., STARD, 2006*) |
| Inicio del efecto | A partir de la 2.ª semana (media: 3.ª-4.ª) | 2 a 6 semanas dependiendo del fármaco |
| Efectos secundarios | Leves y transitorios (cefalea, molestia local) No efectos sistémicos | Comunes: insomnio, disfunción sexual, aumento de peso, somnolencia |
| Riesgo de recaída | Bajo con sesiones de mantenimiento (Durabilidad hasta 1 año) | Alto si se interrumpe sin pauta (recaída hasta en 50-80 %) |
| Tolerancia y adherencia | Alta, no requiere sedación ni ingreso | Menor adherencia por efectos secundarios y abandono precoz |
| Interacciones medicamentosas | Ninguna | Múltiples posibles (con alcohol, ansiolíticos, otros tratamientos) |
| Seguridad en población especial | Alta (embarazo, polimedicados, tercera edad) | Riesgo en embarazo, hepatotoxicidad, riesgo cardiovascular |
| Aprobación oficial | EMA y FDA: para depresión y TOC (uso legal en España) | Aprobado y financiado por el SNS para múltiples trastornos |
| Evidencia científica (depresión) | Nivel A (Lefaucheur et al., 2020) | Nivel A para ISRS, IRSN, tricíclicos, etc. |
| Accesibilidad en España | Limitada a clínicas privadas o algunos hospitales | Ampliamente accesible vía atención primaria y psiquiatría pública |
| Coste en sistema sanitario | Más elevado por sesión, pero sin medicación crónica | Bajo coste unitario, alto coste acumulado por tratamientos prolongados |
EMT (TMS):
George, M. S., et al. (2010). Daily prefrontal TMS for MDD: Sham-controlled trial. Arch Gen Psychiatry
Lefaucheur, J. P., et al. (2020). Evidence-based guidelines on rTMS. Clinical Neurophysiology
Carpenter, L. L., et al. (2012). Durability of TMS benefit. Depress Anxiety
Antidepresivos:
Rush, A. J., et al. (2006). STARD: Real-world outcomes in treatment-resistant depression*. Am J Psychiatry
Cipriani, A., et al. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressants. The Lancet
La EMT presenta una eficacia comparable o superior a los psicofármacos en casos resistentes, con menos efectos secundarios y mejor tolerancia a largo plazo, pero su accesibilidad aún es limitada en España.
Los antidepresivos siguen siendo el tratamiento de primera línea en la sanidad pública española por coste, disponibilidad y facilidad de prescripción, aunque su efectividad cae significativamente en depresión resistente.
En casos refractarios o de mala tolerancia a la medicación, la EMT representa una alternativa avalada, segura y efectiva, recomendada por guías internacionales como CANMAT, NICE y la APA.
Porque eso es lo que funciona.
Los estudios clínicos más rigurosos, revisados y aceptados por organismos como la FDA (EE. UU.) y la EMA (Europa), han demostrado que el protocolo que realmente ofrece resultados clínicos sólidos consta de 30 sesiones, realizadas de forma regular (normalmente una al día durante 6 semanas).
Esto no es una cifra arbitraria.
Es la “dosis terapéutica” basada en ciencia. Dar menos sesiones de las que han demostrado funcionar en estos estudios sería como dar media caja de antibióticos o mitad de la dosis de un analgésico potente esperando el mismo efecto.
No es lo que está validado, no es lo que se ha estudiado, y no es lo que funciona.
¿Qué ocurre si se hacen menos de 30 sesiones?
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Se reducen drásticamente las probabilidades de éxito.
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Se corre el riesgo de abandonar un tratamiento efectivo antes de que el cerebro haya tenido tiempo suficiente para responder.
-
El paciente podría pensar erróneamente que “la EMT no le ha funcionado”, cuando en realidad no completó el tratamiento estándar validado.
Evidencia científica sólida
-
Los ensayos aprobados por la FDA (como los de George et al., 2010 o O’Reardon et al., 2007) utilizaron 30 sesiones como protocolo base.
-
Las guías clínicas internacionales (como las de Lefaucheur et al., 2020, o la Clinical TMS Society) señalan claramente que la eficacia de la EMT se basa en 30 sesiones, no menos.
-
Recortar el número de sesiones no está respaldado por ninguna guía médica ni protocolo clínico reconocido.
En conclusión: 30 sesiones no son una sugerencia: son la pauta médica estándar.
Evidencia científica de las 30 sesiones como pauta estándar
-
George et al. (2010):
-
Estudio multicéntrico aleatorizado, controlado con placebo.
-
Duración del tratamiento: 30 sesiones diarias (lunes a viernes durante 6 semanas).
-
Resultado: mejora significativa de los síntomas depresivos en el grupo activo frente al placebo.
-
Este protocolo fue clave para la aprobación de la rTMS por la FDA.
“Patients received 10 Hz rTMS over the left DLPFC for 30 sessions, over 6 weeks.”
-
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O’Reardon et al. (2007):
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Otro de los estudios fundacionales para la aprobación regulatoria.
-
Protocolos de 20-30 sesiones (iniciales y extensión), con sesiones diarias.
-
Resultado: respuesta clínica significativa en pacientes con depresión resistente.
“Active rTMS was administered for 4 to 6 weeks, typically 20–30 sessions.”
-
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Guías clínicas internacionales – Lefaucheur et al., 2020:
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Revisión sistemática de la evidencia entre 2014–2018.
-
Recomiendan protocolos de 30 sesiones como base del tratamiento estándar.
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Frecuencia: diaria o 5 veces por semana.
“In most effective protocols, rTMS was applied in 20–30 sessions over 4–6 weeks.”
-
-
Clinical TMS Society (2021):
-
En sus recomendaciones oficiales, indica que el tratamiento estándar consiste en al menos 30 sesiones, y puede complementarse con fases de mantenimiento.
“Standard acute course: 5 sessions/week for 6 weeks, totaling 30 sessions.”
-
Dar menos de 30 sesiones de EMT es reducir la dosis terapéutica.
No es un número arbitrario, es el resultado de los estudios que permitieron que esta terapia fuera aprobada. Hacer menos sesiones puede impedir que el cerebro genere los cambios necesarios para mejorar.
Reducir el número de sesiones equivale a recortar un tratamiento antibiótico a la mitad esperando los mismos resultados. No es ciencia, no es clínicamente responsable.
No es obligatorio para todos los pacientes, pero:
Puede ser muy recomendable en casos con:
Historia de recaídas frecuentes
Depresión de larga evolución
Ausencia de tratamiento farmacológico paralelo
Alta respuesta inicial que empieza a desvanecerse tras unas semanas
¿Qué dice la evidencia científica?
Carpenter et al., 2012 (Depression and Anxiety)
Estudio de seguimiento tras 1 año con pacientes tratados con EMT.
68 % mantuvieron la mejoría con o sin mantenimiento.
Pero el grupo con sesiones de mantenimiento tuvo menos recaídas.
Clinical TMS Society (2016)
Recomienda considerar sesiones de mantenimiento en pacientes con:
Trastorno depresivo mayor recurrente
Respuesta parcial
Historia de recaídas tras tratamientos previos
Dannon et al., 2005 / Dunner et al., 2014
Observan que el efecto clínico de la EMT puede disminuir a los 2-3 meses en algunos pacientes sin mantenimiento.
Las sesiones espaciadas (una cada 2-4 semanas) ayudaron a mantener la remisión.
¿Cómo es un protocolo de mantenimiento típico?
| Fase | Frecuencia sugerida |
|---|---|
| Mes 1 tras finalizar el tratamiento | 1–2 sesiones/semana |
| Meses 2–3 | 1 sesión cada 10–14 días |
| A partir del mes 4 (según evolución) | 1 sesión/mes o a demanda |
El seguimiento debe hacerse de forma personalizada por el equipo clínico, con reevaluación periódica de síntomas.
Conclusión
No todos los pacientes lo necesitan, pero el mantenimiento con EMT reduce el riesgo de recaída en pacientes con depresión crónica o resistente.
Puede ser una alternativa más segura y mejor tolerada que aumentar fármacos o reiniciar ciclos intensivos.
Resumen del Tratamiento con EMT (TMS)
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Duración total del tratamiento | 4 a 6 semanas (aproximadamente) |
| Número total de sesiones | 20 a 30 sesiones (1 sesión al día, 5 días por semana) |
| Duración de cada sesión | 20 a 40 minutos (según protocolo) |
| Frecuencia de aplicación | 5 días por semana (de lunes a viernes) |
| Tipo de estimulación | rTMS estándar o Theta Burst (protocolo más corto de alta intensidad) |
| Zonas cerebrales tratadas | Habitualmente la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (F3, 10-20 EEG) |
| Sensación durante la sesión | Golpeteo leve en el cuero cabelludo, posible contracción facial pasajera |
| Necesita anestesia o ingreso | No. Es un procedimiento ambulatorio y no invasivo |
| Inicio esperado de mejoría | A partir de la segunda o tercera semana (acumulativo) |
| Efectos secundarios comunes | Cefalea leve, fatiga, molestia local (generalmente transitorios) |
| Sesiones de mantenimiento | En algunos casos: 1-2 sesiones/semana tras completar el protocolo inicial |
| Combinable con medicación | Sí. Se puede usar sola o como complemento de fármacos y psicoterapia |
Ejemplo típico de tratamiento de EMT
Primera fase (tratamiento intensivo):
5 sesiones/semana × 4 semanas → 20 sesionesEvaluación de respuesta clínica:
Si hay mejoría, se puede extender a 6 semanas → 30 sesionesMantenimiento (si necesario):
1 sesión/semana durante 1-2 meses adicionales
C/ Gran Vía 59, 7º centro
Metro: Plaza de España, Santo Domingo, Callao
Acreditaciones de nuestro centro de psicología
Ipsia-Psicólogos en los medios
