TEPT

No. La Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) para TEPT es una indicación off-label. La FDA aprobó la rTMS para depresión mayor (2008) y TOC (2018), no para TEPT de forma específica. Sin embargo, las guías NICE y EFNS clasifican la rTMS como intervención de nivel B (probable eficacia) para TEPT, respaldada por 15 RCTs y 760 pacientes. Lo indicamos con transparencia.

Sí — y precisamente en esos casos la EMT tiene más indicación. El 40% de los pacientes con TEPT no responde suficientemente a EMDR, TCC-TF o ISRS. La EMT actúa sobre el sustrato neurobiológico alterado mediante un mecanismo completamente diferente al de la psicoterapia. Además, la EMT combinada con EMDR produce mejores resultados que cualquiera de los dos por separado.

Sí, y es lo recomendado. En IPSIA no realizamos EMT en aislamiento para TEPT — siempre dentro de un plan terapéutico que incluye psicoterapia adecuada. La EMT genera una ventana de neuroplasticidad que potencia sinérgicamente el trabajo en sesión. Compatible con EMDR, TCC-TF, CPT y mindfulness.

Los síntomas de hiperactivación (hipervigilancia, insomnio, sobresalto) suelen ser los primeros en responder — generalmente a partir de la segunda o tercera semana. Las intrusiones y flashbacks tardan algo más. La remisión sostenida (~58% a 3 meses en respondedores) se consolida al completar el protocolo de 30 sesiones.

No es doloroso. El paciente siente un golpeteo rítmico sobre el cuero cabelludo con posibles contracciones musculares ligeras. Se proporcionan tapones auditivos. El efecto secundario más frecuente es una cefalea leve y transitoria en las primeras sesiones. La tasa de convulsión en población sin epilepsia es de 1 por cada 100.000 sesiones (Rossi et al., 2021).

Solo si el paciente tiene un psiquiatra activo y medicación estabilizadora mantenida. El episodio psicótico activo o pasado es contraindicación absoluta. El trastorno bipolar sin estabilizador activo es contraindicación relativa — evaluamos cada caso. Si hay bipolaridad, coordinamos siempre con el psiquiatra responsable antes de iniciar.

El sostenimiento de remisión en respondedores es de aproximadamente el 58% a 3 meses de seguimiento. Si los síntomas reaparecen, un bloque de sesiones de recuerdo (10 sesiones · 500€) suele restaurar la respuesta sin necesidad de empezar el protocolo completo desde cero.